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关于我市36个新增病种纳入按病种付费范围的通知

2018-12-28 16:21:57

各县(区)医保经办机构、各定点医疗机构:

根据《省政府办公厅关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的实施意见》(苏政办发〔20186号)和《宿迁市关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的实施方案》(宿政办发〔201887号)文件要求,为进一步推进我市按病种付费工作,市社会保险基金管理中心建立市县联动测算机制,邀请医疗专家进行合理性论证,在充分征求医疗机构和医保联席会议成员单位意见基础上,形成了我市36个新增病种付费目录和标准,现纳入按病种付费范围。

一、上述36个新增病种目录和标准均按照《宿迁市基本医疗保险付费管理办法(试行)》(宿政办发〔2017180号)相关规定执行。

二、各定点医疗机构应严格执行临床路径标准,切实加强管理,规范诊断治疗,主动采取控费措施,杜绝降低准入门槛、缩减医疗服务等违规行为。

三、各定点医疗机构对符合临床路径准入标准的,要积极宣传引导,采取按病种付费治疗方案,规范按病种结算进入和退出机制。

本通知自2018111日起执行。

 

附件:宿迁市新增病种付费目录和标准

 

 

 

20181019


宿迁市新增病种付费目录和标准
序号 疾病名称 主要操作/治疗方式 三级医疗机构付费标准 二级医疗机构付费标准 一级医疗机构付费标准
1 短暂性脑缺血   6200 6000  
2 不稳定性心绞痛 行冠状动脉内支架置入术(含一根支架) 34400 32000  
3 2型糖尿病   5000 4700 3200
4 糖尿病性周围神经病变   7400 6800 3600
5 轮状病毒肠炎 儿童内科治疗 1600 1500 1300
6 病毒性脑炎 儿童内科治疗 4450 4050 3100
7 包茎 无环切器(全麻) 3000 2700 2500
有环切器(全麻) 4700 4500 4000
8 包皮过长 无环切器(全麻) 3000 2700 2500
有环切器(全麻) 4700 4500 4000
9 包皮粘连 无环切器(全麻) 3000 2700 2500
有环切器(全麻) 4700 4500 4000
10 胃息肉 行内镜下胃息肉切除术 7200 6800  
11 丹毒   5900 5500 2800
12 慢性肾脏病5期 行自体动脉-静脉内瘘成型术 7900 7400  
13 类风湿性关节炎 云克治疗(不含生物制剂) 9000 7000  
云克治疗(含生物制剂) 11700    
14 强直性脊柱炎 云克治疗(不含生物制剂) 8300 6800  
云克治疗(含生物制剂) 10800    
15 过敏性紫癜 儿童内科治疗 4000 3900 2200
16 免疫性血小板减少性(症)紫癜 儿童内科治疗 8400 7900  
17 慢性硬膜下血肿 行慢性硬脑膜下血肿钻孔引流术(局麻) 10000 9200  
18 带状疱疹 内科常规治疗(非手术) 4800 4600 2600
19 肝和肝内胆管恶性肿瘤 肝癌切除术 39800 36000  
20 乳房恶性肿瘤 单侧乳腺改良根治术 15000 11600  
双侧乳腺改良根治术 16500 13000  
21 肛周脓肿 肛周脓肿切开引流术 5100 4200 2500
22 精索静脉曲张 精索静脉高位结扎术(非腔镜) 5500 5000  
精索静脉高位结扎术(腔镜) 9000 8000  
23 血管瘤和淋巴管瘤 皮肤及皮下血管瘤切除术 8000 6600  
24 乳房良性肿瘤 病变导管切除术(局麻) 5000 4200 3000
病变导管切除术(全麻) 7500 6800 5400
25 卵巢良性肿瘤 卵巢切除术(单侧硬膜外麻醉) 8100 7500 4000
卵巢切除术(单侧全麻) 9300 8700 5200
卵巢切除术(双侧硬膜外麻醉) 9100 8500 5000
卵巢切除术(双侧全麻) 10300 9700 6200
卵巢切除术(单侧腔镜) 11000 10400  
卵巢切除术(双侧腔镜) 12000 11400  
26 慢性泪囊炎 泪囊鼻腔吻合术(局麻) 5300    
泪囊鼻腔吻合术(全麻) 8700    
27 慢性化脓性中耳炎 乳突改良根治+鼓室形成术 9900 8400  
28 直肠息肉 内镜下直肠息肉切除术 8000 6900  
29 结肠息肉 内镜下结肠息肉切除术 8000 6900  
30 社区获得性肺炎 内科住院常规治疗(非手术) 7800 6400 3600
31 支气管肺炎(儿科) 内科住院常规治疗(非手术) 4500 3700 2800
32 慢性鼻窦炎 经鼻内镜鼻窦切开术(全麻) 10700 9000  
33 鼻中隔偏曲 鼻中隔矫正术+下鼻甲切除术(全麻) 9900 8200  
34 慢性扁桃体炎 扁桃体切除术(全麻) 8000 6800  
35 腺样体肥大 行腺样体切除手术(全麻) 8300 7000  
36 声带息肉 行支撑喉镜下手术 6800 5500