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省专项行动督查组来我市检查打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动工作情况

2018-12-12 15:13:00

   12月11日,省打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动督查组一行五人由省药品监督局药品流通监管处副处长张全根带队,到我市督查打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动  及“回头看”工作落实情况。

   此次督查采取“听取汇报、查阅资料、实地检查”的方式,对我市打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动工作情况进行了检查指导。我市向督查组汇报了工作落实情况,省督查组现场查看了相关台账资料,并实地查看了市(区)、沭阳县部分基层医疗机构和定点药店。我市专项行动及“回头看”工作中领导重视、组织有力、措施扎实、成效明显,建立长效监管机制、健全监管措施等做法得到省督察组的肯定。

   目前,我市共有医保定点医疗机构2027家、定点零售药店1305家,专项行动期间现场检查定点医疗机构742家、定点零售药店415家,超额完成省专项行动目标任务。通过智能审核系统等信息化手段排查违规疑点,对大额门诊费用进行抽样核查。通过国家税务局增值税发票平台查验、向就医地医保经办机构发送协查函、在镇村公示等方式,对7000余份大额医疗费用异地就医手工报销费用真伪进行核查。建立年内住院3次以上备案制度,并组织专家对重点病历进行评审。

   我市将以此次督查为契机,聚焦问题,边查边改,根据日常监管和投诉举报等线索,继续加大对定点医药机构检查力度,加强对定点医药机构监督管理,整顿规范医疗保障运行秩序,确保医疗保障基金安全运行。